参保人就医需携带“社保卡”并主动出示。

一．普通门诊费用

(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊医院、宣武医院、广安门中医医院、同仁医院、协和医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京大学第一医院、积水潭医院、朝阳医院、健宫医院、良乡医院)发生的普通门诊、急诊费用。

(二)报销比例：

(三)就医管理：参保人就医必须持“社保卡”，否则医保基金不予支付，参保人需个人自费承担医疗费用。

(四)报销流程：

1.在个人选择的定点医疗机构就医，持“社保卡”发生的普通门诊（急诊除外）的医疗费用可以实时结算；

2.在个人选择的定点医疗机构就医，未持“社保卡”发生的普通门诊（急诊除外）的医疗费用，需全额交费并自费承担费用；

3.在非个人选择定点医疗机构就医，发生普通门诊的医疗费用，医保基金不予支付，需个人自费承担费用；

4.在定点医疗机构发生的急诊医疗费用，持“社保卡”可以实时结算；未持“社保卡”需全额交费手工报销。

(五)手工报销申报材料：收据，处方，检查治疗的费用明细交到个人所在单位。

二．住院费用

(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

(二)报销比例：

(三)就医管理：参保人住院治疗必须持“社保卡”，否则医保基金不予支付，参保人需个人自费承担医疗费用。

(四)报销流程：

1.在个人选择的定点医疗机构，发生的住院医疗费用，持“社保卡”可以分解结算；

2.在定点医疗机构急诊就医后，由急诊转住院的医疗费用，持“社保卡”可以分解结算；

3.在非个人选择定点医疗机构普通门诊就医后，转住院发生的医疗费用医保基金不予支付，个人自费承担费用。

三．门诊特殊病

(一)报销范围（我院）：恶性肿瘤化疗、肾透析的参保人员，在办理特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

(二)报销比例：报销比例同住院。

(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时必须持“社保卡”。

(四)报销流程：

1.肾透析：选择我院为肾透析定点医院，肾透析的医疗费用按月结算，持“社保卡”可以分解结算；

2.恶性肿瘤化疗：选择我院为恶性肿瘤化疗定点医院，就医时持“社保卡”由接诊医生开具诊疗项目后，到住院收费结算处结算，发生的医疗费用医保基金给与支付；

3.参保人在非个人选择的特殊病定点医院，发生的特殊病的医疗费用医保基金不予支付。

四．其他

1.外省市的医保患者，在我院就医的医疗费用需全额交费。

2.没有医疗保险的患者，在我院就医的医疗费用需全额交费。

3.享受工伤保险的患者，在我院就医的医疗费用需全额交费。

4.享受生育（含计划生育）保险的患者，在门诊发生的相关的医疗费用需全额交费。

5.享受生育保险的患者，必需在个人选择的定点医疗机构就医，否则生育保险基金不予支付，需个人自费承担医疗费用。

民航总医院医保物价办

2014年10月29日