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我院心内科开设多个专病专症门诊---周围血管病

       临床上将心脑血管病以外的血管疾病,包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病统称为周围血管疾病。

周围血管病种类繁多,主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同,一些关键主诉和体征,可提示诊断、判断病情。

周围血管病常见的临床表现是什么?

 (一)、疼痛:肢体疼痛是常见的症状,通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛(三种类型)

(1)间歇性跛行:表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

(2)体位性疼痛:动脉阻塞性疾病时,抬高患肢因供血减少而加重症状。相反,静脉疾病时,抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状。

(3)温度差性疼痛:动脉阻塞性疾病时,热环境能舒张血管并促进组织代谢,减轻症状;血管痉挛性疾病,在热环境下血管舒张、疼痛减轻;血管扩张性疾病则在热环境下症状加

2 .静息状态下仍有持续疼痛,又称静息痛 

 ( 1 )动脉性静息痛:无论急性或慢性动脉阻塞,都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

( 2 )静脉性静息痛:急性主干静脉阻塞时,肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛。

( 3 )炎症及缺血坏死性静息痛:动脉、静脉的急性炎症,局部有持续性疼痛。

静脉性浮肿特点是浮肿呈凹陷性,以踝部与小腿最明显,通常不累及足。

 除浅静脉曲张外,常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现。抬高患肢,浮肿可以明显减轻或完全消退。

 三)感觉异常主要有肢体沉重,浅感觉异常或感觉丧失等表现。

 (四)皮肤温度改变

 (五)皮色改变

1 .正常皮肤温暖,呈淡红色。皮色呈苍白色,伴有皮温降低,提示动脉供血不足。皮色暗红,伴有皮温轻度升高,是静脉瘀血的征象。

2 .以手指重压皮肤数秒钟后骤然放开,正常者受压时因血液排入周围和深部组织而呈苍白色,放开后迅速复原。动脉缺血时,复原时间延缓。

3 .运动后肢体远侧皮肤呈苍白色者,提示动脉供血不足。

(六)血管形态改变

1 .动脉形态改变有下列三方面征象:① 动脉搏动减弱或消失:见于管腔狭窄或闭塞性改变。② 杂音:动脉狭窄或局限性扩张,或在动静脉间存在异常交通,血液流速骤然改变,在体表位置听到杂音。③ 形态和质地:当动脉有粥样硬化或炎症病变后,扪触动脉时,可以发现呈屈曲状、增硬或结节等变化。

2 .静脉形态改变主要表现为静脉曲张。浅静脉曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。曲张静脉炎症时,局部出现硬结、压痛,并与皮肤粘连。急性血栓性浅静脉炎时,局部可们及伴触痛的索状物。

 (七)营养性改变

1.皮肤营养障碍性改变 由动脉缺血引起的表现为皮肤松弛,汗毛脱落,趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。较长时间的缺血可引起肌萎缩。静脉瘀血性改变好发于小腿足靴区,表现为皮肤光薄,色素沉着,伴有皮炎、湿疹、皮下脂质硬化及皮肤萎缩 。

2.溃疡或坏疽 动脉缺血性溃疡好发于肢体远侧,趾(指)端或足跟。初为干性坏疽,继发感染后可转变为湿性坏疽。

 周围血管病的危害是什么?

 周围血管疾病可导致机体血液循环障碍,局部组织呈慢性缺血缺氧状态,而局部组织缺血缺氧易于并发感染,导致溃疡发生且难以愈合。

 据世卫组织调查,周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种,若长期不愈,病情将进行性发展,重者将导致截肢致残,甚至危及生命。

 周围血管病的危险因素是什么?

1.外来因素,主要有吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。

2.内在因素,自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以及遗传因素。其中,主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。大多数病人有吸烟史,烟碱能使血管收缩,烟草浸出液可致实验动物的动脉发生炎性病变,戒烟可使病情缓解,再度吸烟病情常复发。在病人的血清中有抗核抗体存在,在患动脉中发现免疫球蛋白复合物,提示免疫功能紊乱与本病的发生发展相关。

 周围血管病的临床分级?

1.外周动脉疾病的临床分级:

2.下肢静脉曲张的临床分级

周围血管病如何检查

肢体超声多普勒血流测定、造影、X线摄片、CTA、MRI等对判断周围血管阻塞的位置,侧支血管情况和组织缺血程度,均有诊断意义。

 还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂等检查。

 周围血管病如何治疗?

(一)、非手术治疗

     戒烟是首要措施

   物理治疗(理疗、空气波治疗、穿医用弹力袜等

 物治疗:抗血小板、扩张血管、抗凝

二)、介入微创治疗

静脉腔内激光治疗     静脉腔内电凝治疗       皮下曲张静脉透光旋切术       静脉腔内射频治疗      球囊扩张        支架置入            导管取栓

 

(三)、手术治疗

 内膜剥脱术

 旁路转流术:自体静脉、同种异体静脉转流;    人工血管转流

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