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喜报!我院消化内科完成一例高难度Roux-en-Y吻合术后ERCP手术

作者:于久飞 赵晓琳    信息来源:消化肿瘤科    发布时间:2021-09-10

  对经验丰富的消化内科ERCP团队来说,胆管结石的内镜下取石是个常规手术。然而,面对一个同时具有“高龄”、“巨大结石”、“胃癌切除消化道重建术后”、“胆囊切除术后”、“肠粘连”等多个不利因素的患者,如何以最小的代价安全完成手术取出胆管结石呢?

  近日,我院消化内科团队在主任于久飞的带领下顺利完成了一例高难度胃癌非离断式Roux-en-Y吻合术后的经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及胆管取石术。

  该名患者78岁,入院前一周突发腹痛,并伴有畏寒、寒战,到我院完善各项化验检查后,诊断非常明确——“胆总管结石、梗阻性黄疸”。

  对于经验丰富的消化内镜团队来说,如果没有其他复杂因素,下一步的治疗方案很简单,通过ERCP胆管取石即可。ERCP(经十二指肠逆行胰胆管造影)是经口内镜胆道治疗技术,是国际公认的胆管胰腺系统疾病诊断金标准,在ERCP基础上,可以同时进行胆总管结石取石术、切开术、胆总管支架植入术等微创手术,它是对胆总管结石、梗阻性黄疸等疾病最安全、快速、有效的治疗方式。

  但该患者病史复杂,5年前,她曾因胆囊结石接受了胆囊切除术,4年前,又因胃癌接受了行根治术,选择的术式为非离断式Roux-en-Y吻合术,该手术方式彻底改变了正常的胃肠道解剖结构,导致ERCP进镜路径困难,如同进入迷宫一般,稍有不慎就会导致小肠穿孔等严重并发症。但是,如果不能通过消化内镜微创方式解决问题,患者又将面临继胆囊切除术后、胃切除手术后的第三次开腹手术,这也意味着可能会发生更严重的术后肠粘连、肠梗阻等并发症。

图1:正常解剖结构下ERCP入路

图2:非离断式Roux-en-Y吻合术示意图

  面对此高龄、危重、病史复杂的患者,消化内镜团队多次组织病例讨论及院内会诊,做出详细的诊疗方案,在与患者家属充分进行沟通后,最终选择进行ERCP手术治疗。

  手术当日,医生先用胃镜(前视镜)探路,对于非离断式Roux-en-Y吻合术患者来说,由于消化道解剖结构已经改变,找到十二指肠乳头本身就是一件比较困难的事情,经过不懈努力,医生终于确定乳头位置,留置导丝标记,并改用十二指肠镜(侧视镜)进行治疗。

  十二指肠镜对输入袢的识别及接近胆管开口的过程具有较高挑战性,随时有黏膜撕裂、穿孔可能,一些成角结构的存在也会引起进镜困难。在这种情况下,医生谨小慎微,一边进镜一边寻找乳头,在重重迷路中随机应变。最终,经过近3个小时的努力,我们终于成功确认了胆总管乳头开口并成功实施ERCP+胆管取石术,当看到内镜屏幕上完整取出的直径达1.2厘米的结石时,沉寂了很久的导管室内爆发出巨大的欢呼,大家都放下了心中的重石。

图3:ERCP术取出胆管结石

  术后,经过几天的治疗,患者恢复良好,未发生并发症,顺利痊愈出院。

  我院消化内科医疗设备先进,内镜中心配有当前最先进的奥林巴斯290系列电子胃镜、电子放大胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜、电子超声内镜、韩国MiroCam电子胶囊内镜、德国ERBE高频电手术操作系统、氩离子工作站以及WLD600C型碳13呼吸分析仪/幽门螺杆菌检测仪(无放射性)。

  团队擅长各种内镜下微创手术,如胆管结石取石术(ERCP);食管、胃、结直肠息肉电凝切除术(EMR);食管、胃、结直肠早癌的粘膜下剥离术(ESD);食道、胃肠及胆管狭窄支架置入术;内镜下止血术;内镜下取异物术;食管胃底静脉曲张破裂出血套扎、硬化及组织粘合剂注射术;电子超声内镜检查;经皮胃造瘘(PEG);肠梗阻导管、空肠营养管置入术等。内镜中心每年内镜诊疗人数近2万人次,行内镜下微创手术2000余例。

  民航总医院消化内科,为北京东部地区人民的身体健康保驾护航。