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民航总医院骨科成功为103岁股骨粗隆间骨折老人完成手术治疗

作者:丁一   信息来源:骨科  发布时间:2021-05-21

  2021年3月21日,103岁的杨奶奶在家中不慎摔倒,头部及左髋部均有不同程度的损伤,被救护车紧急送到了我院骨科急诊,并被诊断为左侧股骨粗隆间粉碎性骨折。103岁的高龄,她的这次摔倒,让患者家属颇为忧心。

  “如果不通过积极治疗,尽快让老人脱离卧床状态,随后带来的并发症可能会造成更严重的后果。”来自医生的忠告,让杨奶奶的孙女陈女士更是陷入慌乱......

  103岁高龄——带来挑战股骨粗隆间骨折指的是股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,其带来的危害较多,轻则会导致髋关节内翻畸形,重则会发生失血性休克,危及生命。

  非手术治疗往往需要患者长期卧床,从而易引发坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管意外、血栓形成、肌肉萎缩等并发症,严重危害患者生命健康。因此,除一些情况极差、难以耐受麻醉和手术的患者外,目前临床基本都主张早期进行手术内固定治疗。


 骨科主治医师许有银接诊杨奶奶

  考虑到这点,骨科主任李玉民带领团队与杨奶奶的家属耐心沟通,最终,患者及家属一致同意采用微创闭合复位髓内钉内固定术进行治疗。但这只是个开始,摆在医生面前的是超高龄、多发基础病、手术备血等多重考验。

  杨奶奶一直都患有冠心病、心房颤动、室性早搏、慢性支气管炎等基础病,入院检查时,又查出来有心功能不全、完全右束支传导阻滞、胸腔积液、腹腔积液、凝血功能异常、低蛋白血症、贫血等一系列疾病。
  科学研究表明,年龄和严重的心肺系统疾病是导致手术并发症的独立危险因素,也是增加麻醉风险的重要组成部分。与此同时,胸腔积液可能会因创伤导致的应激反应,成为肺部感染的不定因素;低蛋白血症和贫血的控制,同样关乎患者的康复进程。

  不仅如此,由于粗隆间处的骨折缺乏关节囊包绕,同时杨奶奶的大腿后外侧肌群已发生萎缩,该处骨折伴随了大量的血液丢失,必须通过输血及扩容来不断维持杨奶奶的生命体征。

  怎么办?怎么办?看着焦急的患者及家属,骨科团队开始苦苦思索,他们组织心内科、神外科、麻醉科、SICU等多学科进行会诊,就杨奶奶的身体状况及手术耐受情况进行了严密、谨慎的评估。

  幸运女神终于眷顾了大家。经过检查,杨奶奶目前没有绝对手术及麻醉禁忌症,可尽快进行手术治疗。

  各科室很快达成一致意见——拼尽全力,也要为百岁老人的“新生”护航!

  随后,检验科主任王学晶和输血相关负责人潘丽组长在知悉患者及亲属无互助献血能力后,主动与血库沟通,申请所需血液制品,保障围手术期的血液供应;SICU也加入后援团,随时准备好提供高级生命支持,以备不时之需;呼吸科、消化科、检验科、超声科等相关辅助科室更是纷纷表示随时待命,可为老人加急处理......

  ERAS下微创闭合复位髓内钉内固定术——造就奇迹

  在围手术期,骨科诊疗及护理团队将个性化ERAS病房方案与微创手术理念相结合,根据杨奶奶的情况进行了细致的术前宣教、超前镇痛及饮食睡眠管理。

  随后,麻醉科医师刘秀峰前来评估患者的麻醉风险,充分沟通后,麻醉科决定使用麻醉风险相对较低的右美托咪定辅助下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。但该麻醉方式对手术时间有着严格的限制,手术必须争分夺秒。

麻醉科主任李家新为杨奶奶进行下肢神经阻滞麻醉

  3月23日早9时,在麻醉科的全力保障及手术室的默契配合下,骨科主任李玉民带领创伤团队为杨奶奶实施了微创左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术。整个手术的过程非常顺利,仅仅65分钟便全部完成,出血不到100ml,切口也只有5cm左右。

骨科李玉民主任率创伤治疗组完成微创手术

  术后,骨科医护团队密切合作,根据辅助检查回示,调整维持患者出入量平衡及电解质稳定,并采用PONV预防性处理、多模式镇痛以及VTE预防性抗凝等ERAS措施,加速杨奶奶的康复。

  同时,心内科、呼吸科、消化科、SICU科、检验科、超声科、影像科等各科室也相继前来协助治疗,共同帮助杨奶奶早日恢复。

  在各个科室的共同努力下,在医护人员的精心护理下,好消息频传,杨奶奶的病情不断好转,并已于近期顺利出院。

杨奶奶出院当天医护团队共同送来祝福

  民航总医院骨科简介民航总医院骨科成立于2001年,目前已发展为集临床、科研、教学、保健和预防于一体,创伤、关节、脊柱、运动医学、小儿骨科、中医骨科等专业学科分工精细、并行发展、特色突出的综合科室。

  近年来,在主任李玉民的带领下,骨科坚持以医疗、安全、高效为目标,以病人利益为最高准则,不断提高医疗技术水平,强化医疗服务质量,促进人才开发培养,加强科室科学管理,努力将骨科建设为规模适度、功能完善、设施完备、管理规范、技术精湛、服务一流的品牌科室