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心脏血管还会抽筋?认识一下冠脉痉挛

作者:肖冰    信息来源:心内科    发布时间:2021-06-30

  冠状动脉痉挛指的是由于各种原因导致心脏较大的冠状动脉暂时性过度收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死的临床综合征。从字面意义上,它可以被理解为心脏血管抽筋。

  冠状动脉痉挛患者中男性居多,多数患者会有心肌缺血表现,如胸闷、胸痛、心前区压迫感、出汗等。它多于夜间至清晨发作,严重者可进展为急性心肌梗死、危及生命的心律失常、晕厥和心脏骤停,抢救不及时,还可能会出现心源性猝死。

  冠状动脉痉挛常见的危险因素包括吸烟、血脂异常、冠状动脉管腔狭窄、精神压力大等。目前,它的发病机制尚不清楚,但临床上普遍认为,血管内皮功能障碍和血管平滑肌敏感性增高是导致痉挛的主要原因。

  冠状动脉痉挛既可以发生在冠状动脉造影正常的血管中,也可以发生在冠状动脉粥样硬化部位;既可以表现为局限性痉挛,也可以出现弥漫性痉挛,多支血管痉挛患者更容易发生致命性心律失常。

图a箭头处为血管痉挛导致的严重狭窄

图b箭头处为同一血管痉挛消失后狭窄消失

  对于合并冠脉动脉斑块、狭窄患者常规应用抗血小板、他汀等药物。钙通道阻滞剂(如地尔硫卓)或硝酸酯类药物也可以用来控制发作频率及程度。日常生活中,也应当尽量避免刺激因素、控制危险因素,如避免情绪应激、吸烟饮酒、寒冷环境、高脂血症等,来预防冠状动脉痉挛的发生。