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右心声学造影——小小检查,大大获益

作者:亢爱春    信息来源:心内科    发布时间:2021-09-10

  患者王女士,还不到40岁,已经被反复发作的头痛折磨了很多年,来医院检查后,经头部CT检查,竟然发现她有陈旧性的脑梗死!这么年轻,又没有高血压、高血脂症等危险因素,为何会得脑血管病呢?接诊的医生判断,患者的病因可能出自心脏!

  经医生判断,我们为王女士安排了右心声学造影检查。从下图可知,本来有一墙之隔的左心房和右心房间,出现了一个“通道”,这个“通道”就是未关闭的卵圆孔,它使得大量气泡从右心到达左心。原来,造成王女士多年头痛不断的罪魁祸首就是这个原本应该关闭的卵圆孔。

图1:卵圆孔未闭的示意图

  右心声学造影是心脏彩超的重要组成部分,它是在普通心脏彩超或经食道心脏彩超的基础上,经肘静脉注入一定量的造影剂(生理盐水与空气形成的微泡),由于微泡与血液间存在明显的声阻抗差,即使个别微泡也能清晰显示,根据显影的顺序、途径和时间,对某些结构和血流异常进行诊断和鉴别诊断。对于卵圆孔未闭而言,最重要的检查就是右心声学造影。

  右心声学造影检查操作方便,过程简单、安全,10分钟左右即可完成,适用人群包括顽固性头痛、多发脑梗死、无心脑血管疾病危险因素却存在脑梗死的年轻患者、顽固性低氧血症等。

图2:右心声学造影阳性:LA、LV内可见大量气泡(RA:右房,RV:右室,LA:左房,LV:左室)

图3:右心声学造影阴性

  右心声学造影的检查结果,判读区分如下:RLS(右向左分流)0级,无分流;RLS 1级,左心可见<10个微泡/每帧频;RLS 2级,左心可见10-30个微泡/每帧频;RLS 3级,左心可见大于30个微泡/每帧频。

  经研判,王女士的右心声学造影RLS分级为3级,我们为其植入一枚封堵器,阻断了“通道”,随后,困扰患者多年的头痛终于消失了,小小的检查,大大的获益!