您现在的位置: >> • 便民服务 • 健康知识
透析患者如何做好饮食管理?
作者:路祎    信息来源:透析中心    发布时间:2022-05-28

 

饮食管理对维持性血液透析患者至关重要,不仅关系到患者在接受透析治疗后如何预防并发症和提高生活质量,还关系到患者今后生存及预后的方向。透析患者的饮食要进行合理限制,既要增加营养,又要易于消化吸收,并且代谢后易于透析清除,具体应遵循以下七点饮食管理原则。

 

1

增加蛋白质摄入

 

机体需要蛋白质来维持肌肉、骨骼、头发和皮肤的健康,同时也利用蛋白质来合成抗体,这是身体抵御疾病的武器。患者应努力使白蛋白达到35g/L。研究表明,白蛋白水平超过35g/L的透析患者,生存更长久,而低于35g/L则会增加死亡风险。因此,透析患者必须保证摄入充足的蛋白质。

 

尽量选优质的动物蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,黄豆制品类亦属于优质蛋白质。限制蛋黄(含磷较高)摄入,少吃海鲜、动物内脏。 国内学者认为,适当蛋白质摄入量是指1.2~1.5g/(kg·d),并且应当占总热量的15%~20%,还应根据血磷浓度适当进行调整。

蛋白质摄入量的计算方法是,总蛋白质=[1.0~1.2g/(kg·d)]×标准体重,要按计算得出的总蛋白质量进行饮食选择和三餐分配。【注:标准体重(Kg)=身高(cm)—105 】

 

2

增加热量摄入

 

机体需要摄入一定热量维持体重。有些血液透析治疗患者在治疗一段时间后逐渐消瘦,体重减轻,都是因为热量摄取不足造成脂肪与蛋白质消耗。如果不能进食足够的热量,机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量,肌肉会越来越少,导致营养不良。

 

血液透析治疗患者总热量的摄入要求是每天每千克体重30~35千卡热量。热量来源包括适量的米饭、面食、肉类及豆制品等。若饭量不够,吃不饱,可以低蛋白淀粉补充,绝不能吃米或面粉制品到饱足。低蛋白淀粉食品包括炒冬粉、粉圆、西谷米及莲藕粉等。

 

3

控制液体摄入

 

透析患者对每天的液体摄入量需要特别谨慎,否则会在透析间期出现容量超负荷问题,引起水潴留,出现全身水肿、高血压及心力衰竭。体重增加过多,会增加心、脑血管发生意外的概率,如抢救不及时,可危及生命。为此,透析患者的液体摄入量应严格控制。

 

透析患者每天的液体摄入量应按下面公式计算:液体摄入量(ml/d)=尿量(ml)+500~750(ml)。一般建议两次透析间期体重增加不得超过干体重的3%~5%,或每日体重增加不超过0.5~1公斤。

 

液体摄入量包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。透析患者可采取以下措施来缓解口渴、减少液体的摄入:

 

  1. 少食用含水量高的食物,如西瓜、汤面、粥等。

  2. 低盐饮食,不吃或少吃高盐食物,如酱菜、咸菜、熏肉等。

  3. 用带刻度的杯子有计划饮水。

  4. 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯。

  5. 将部分水结成冰块,口渴时放入口中含化。

  6. 不喝或少喝浓茶、咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。

  7. 严格控制血糖,血糖过高会加重口渴。

 

4

限制钠的摄入

 

限制透析患者水分摄入量的同时,应限制食盐(NaCl)的摄入量。低盐限钠可避免口渴,减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭,减少透析中并发症的发生。对于维持性血液透析患者来说,限盐是控水的关键。通常食盐摄入量为2~3g/天。

 

透析患者防止钠盐摄入过量的方法如下:

 

  1. 做菜时少放食盐和酱油。

  2. 含钠高的调味料,如味精、醋、番茄酱等,尽量少用。

  3. 减少或避免食用咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品。

  4. 罐头食品、薯片等零食盐分高,需限制食用。

  5. 菜汤和肉汤中含盐也高,应避免用来拌饭或大量饮用。

 

5

限制钾的摄入

 

肾脏具有使钾维持在正常范围(3.5~5.5mmol/l)内的功能,当肾脏功能减弱或丧失时,钾会在体内蓄积,导致高钾血症。高钾血症的症状有恶心、虚弱、麻木、脉搏缓慢,严重者会出现心力衰竭、猝死等。

 

钾是存在于大多数食物中的矿物质,为了防止血钾过高,日常饮食中,透析患者必须严格控制钾摄入,禁食或少食含钾高的食物,如蔬菜、水果、干果、动物内脏、水产类等。

 

减少食物含钾量的方法有:

 

  1. 在烹调制作时,可将生蔬菜切开洗涤、浸泡或沸水焯后再烹制。

  2. 把食物放入超低温冷藏中。

  3. 可自备降钾药物,在食用蔬菜水果多时服用。

 

6

限制磷的摄入

 

肾衰竭后,患者磷排除障碍,磷滞留于血液中,会引起一系列临床症状,因此血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题。血磷浓度的增高不仅会引起皮肤瘙痒,还会刺激甲状旁腺功能亢进素分泌增多,造成骨钙游离出骨进入血液。血钙浓度的增高,不仅会导致动脉硬化,而且钙作用在其他不该停留的部位,如皮下、关节囊腔或组织里,还会引起局部疼痛。由此,骨质因钙的流失变得疏松,易发生骨折,心血管系统因钙的沉着而受到损害。

 

应注意,磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系,每100g蛋白质含磷1000—1500mg,限制磷摄入必然导致蛋白质摄入量的减少,方法不当会导致患者营养缺乏。

 

既要保证营养又要减少磷摄入量,在饮食上除适当限制高磷食品外,更重要的是选择磷蛋白比值低的食品,如蛋白、牛奶等,避免一些不必要磷的摄入,如含磷的食物添加剂、加工食品、可乐等。

 

透析患者正常的血磷值为1.13~1.78mmol/l,管理血磷的主要方法有:限制饮食磷的摄入、使用磷结合剂以及加强透析清除。

 

7

适当补充水溶性维生素和膳食纤维

 

长期血液透析患者因透析治疗,易丢失水溶性维生素(B族维生素、维生素C、叶酸等)。同时,部分患者由于食欲差和饮食限制,会出现水溶性维生素缺乏,加之尿毒症的毒素作用阻碍维生素的吸收,透析患者普遍缺乏水溶性维生素。维生素的缺乏易降低机体免疫力。

 

膳食纤维能刺激肠蠕动,软化粪便,防止便秘。同时能与食物中的胆固醇、甘油三酯相结合,减少脂类的吸收,有利于降低胆固醇和甘油三酯。因此,长期血液透析患者应适当补充水溶性维生素、膳食纤维。