日常生活中，不少人会出现晨起醒后脖子疼痛、活动困难的症状，这其实就是我们常说的落枕。作为常见病，落枕发作严重时可能导致工作都不能正常进行，若早期不能得到积极正确的治疗，会导致颈痛迁延不愈，十分影响人们的身心健康。中医在治疗落枕方面具有优势，今天就给广大患者介绍一下落枕的中医治疗。
一、什么是落枕呢？
落（lao第四声）枕中的“落”字表示停滞、归属的意思、枕就是指枕头，所以落枕从字面的意思可理解为与睡枕相关的某种疾病。因为古人发现此病在患者入睡前常无任何症状，睡醒后却感到颈项部疼痛明显、活动不利、有时还伴有肩背痛和上肢放射性疼痛等表现、头常歪向患侧，所以就给本病起名为落枕[1]。
现代医学认为，人在睡眠时因枕头过高或过低、躺卧姿势不良等，可致使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过伸状态，颈部肌肉长时间受到牵拉、肌肉缺血缺氧、进而逐渐引发静力性损伤，导致体内炎症因子（如前列腺素、白介素、肿瘤坏死因子等）释放。炎症因子会进一步导致血管发生血流动力学改变，出现血管扩张、血流速度减低、血管通透性增加、炎性物质渗出等病理改变，致使局部软组织出血肿胀、导致颈部功能障碍[2]。
因此从病机上看，落枕是一种由“过度牵拉”的物理性致病因素导致局部组织化学炎性反应的急性颈部损伤。所以早期积极纠正颈部力学失衡，快速清除炎症因子，是完全可以帮助患者恢复颈部正常功能，达到愈复之目的。
二、落枕的中医治疗
中医将落枕归为筋伤的范畴，治疗包括手法松解、推拿按摩、牵引理疗、针刺艾灸、药物干预、穴位放血、耳穴疗法等多种方式[3-4]（具体见表1）。
根据患者的病程分期、病情等级、是否合并颈椎病等基础疾患、以及社会心理因素，我们将上述中医疗法灵活配伍，为患者打造个体化落枕治疗方案。以期最大程度、最快速度帮助患者恢复颈部生理功能，摆脱疾病困扰。
1.分期定级
根据中医筋伤的病程分期[5]：① 初期多为发病第1-3天。此时受到外力牵拉的颈部软组织会因气血瘀滞、脉络不通产生剧烈疼痛。若损伤神经，还会有麻木或电灼样放射性剧痛。脉络受损，血溢脉外，导致局部组织迅速肿胀。由于疼痛及肿胀，肌肉、肌腱、神经会不同程度损伤，出现不同程度的颈部功能障碍；② 中期多为发病第4天至2周左右。此阶段瘀血、肿胀开始慢慢消退，疼痛逐渐减低。筋伤轻者，此阶段有时就可痊愈了，但重者还需继续恢复；③ 后期多为发病2周至1个月左右。此时炎症因子被逐渐清除，疼痛已不明显，周围正常细胞再生，可以恢复机体的组织结构和功能的。
由于广大患者在来院就医时可能处在发病的不同阶段，所以依据发病时间给患者分期的基础上，我们再采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]、颈部残障指数量表（Neck Disability Index，NDI）[7]等临床量表给患者进行病情的评分定级。凭借分期定级，我们将患者进行分级（轻、中、重）管理，预判治疗时间。
2.综合施治
根据辨证，中医将落枕多分为风寒外袭型和瘀血阻滞型。风寒型患者多以颈项背部僵痛、拘紧麻木为主要表现，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌淡苔薄白，脉浮紧；瘀血型患者症状同风寒型类似，疼痛性质多为刺痛，局部压痛点明显，舌紫暗，脉紧涩。在分期定级的基础上，我们依据中医辨证，拟定综合方案。
一般来说，对于没有基础病的青壮年患者，轻者通过自我患处拉伸、跑步运动疗法、或口服非甾体抗炎药、患侧贴膏药等方法能在3-5天自愈。中重度者可借助专业医生的手法松解、针刺理疗、药物干预等措施也能在2周左右得到较好的改善；而对于合并颈椎病等基础病的患者，常需2-3种治疗措施叠加使用，从颈肩疼痛、功能受限等方面多维度进行复合型治疗综合调理，重度患者病程有时是可延伸至1-2个月，具体见表1。
表1 落枕的中医疗法
| 治疗方式 |
具体内容 |
临床疗效 |
注意事项 |
| 手法松解 |
端提旋转拨推法 |
早期常即刻显效 |
合并骨质疏松者 需把控力度慎重使用 |
| 推拿按摩 |
提捏捋顺法、点穴拨筋法 |
早期配合手法松解疗效明显 |
| 牵引理疗 |
颈椎牵引 电磁波、超声波、磁热振、冲击波、离子药透等物理治疗 |
合并颈椎病的患者 配合使用疗效更佳 |
心脏起搏器植入 恶性肿瘤活动期 严重皮肤病等需禁用 |
| 针刺艾灸 |
针刺外劳宫、后溪、悬钟 风池、天柱、阿是穴等，多用泻法 艾灸大椎、肩井等穴位 |
早期宜远端针刺 中后期配合局部针刺 风寒者可加用艾灸 |
不宜空腹治疗 防止低血糖、晕针等 不良事件 |
| 药物干预 |
西药：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、 营养神经药物；中药：葛根汤、羌活胜湿汤、和营止痛汤等 |
建议中重度患者 配合药物治疗效果更明显 |
肝肾功能不全、心脏病、消化道出血风险患者慎用 |
| 穴位放血 |
痛点针刺放血 |
对瘀血明显者具有疗效 |
晕针、贫血、肿瘤、体虚、感染等患者禁用 |
| 耳穴疗法 |
选颈、颈椎、神门等耳穴点按 |
配合其他疗效能够有效改善颈椎活动度 |
耳廓皮肤感染破溃者禁用 |
注：以上疗法均可全程配合交叉使用，频率及疗程依据患者病情程度具体制定。艾灸疗法对于风寒侵袭者效果明显，穴位放血更适合瘀血阻滞患者。
所以面对落枕不能轻易忽视，一旦起病，需以小时作为单位进行病情评估，早期积极有效治疗，以免造成病情迁延不愈。
三、落枕的注意事项
需要注意的是：落枕虽为筋伤疾病，也需积极完善颈椎影像学检查，评估是否存在颈椎侧弯、反张、骨折、滑脱、占位、骨质增生、骨质疏松、椎间盘突出、韧带钙化、神经卡压、椎管狭窄、脊髓变性等病变情况，对治疗具有参考意义。
另外落枕虽然症状主要表现在颈部，但也有肩背痛、头枕部放射痛等表现，涉及肌肉痛、筋膜骨骼疼痛、神经痛、血管炎症多个方面，临床需和心脏病、带状疱疹、偏头痛、枕神经痛、脑血管病、上呼吸感染、流行性感冒等疾病进行鉴别。尤其是更年期女性、以及焦虑抑郁症的患者也常常会出现身体各种疼痛，需要综合判断，以免误诊漏诊、造成病情耽误。
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参考文献：
[1]马勇,毕荣修.中医筋伤学[M].北京:人民卫生出版社,2025:72-73.
[2]李玉林.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:66-74.
[3]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2002: 206.
[4]温剑涛,柳永明.颈椎外科学[M].北京:科学技术文献出版社, 2009:325.
[5]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:256-257.
[6]万丽,赵晴,陈军,等.疼痛评估量表应用的中国专家共识(2020版)[J].中华疼痛学杂志, 2020, 16(3): 177-187.
[7]Vernon H,Mior S.TheNeck Disability Index:a study of reliability and validity[J].Manipulative Physiol Ther.1991 Sep;14(7):409-415.
