一名患有巨大CPA 区占位（听神经瘤），合并重度二尖瓣关闭不全、心力衰竭（射血分数 40%）、房颤伴快速心室率（最高 200 次/分）、肺炎、糖尿病的患者，原计划前往某知名心脏病中心接受心脏手术，却被明确告知，若不先处理颅内巨大占位，无法实施心脏手术。而现实是，患者心功能已濒临失代偿，任何一次手术都可能成为“最后一次”。患者辗转多家医院，在病情持续恶化、生命危在旦夕之际，选择来到我院就医。
面对几乎没有“标准路径”的极端复杂病例，我院脑肿瘤团队没有回避风险，主动牵头迅速组织神经外科、心外科、心内科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、ICU 及护理团队成立多学科诊疗（MDT）团队，围绕患者的每一个致命风险点，反复评估、推演并制定了详尽可执行的围手术期管理方案及突发事件应急预案。
如何在严重心衰、房颤背景下完成长时间颅脑手术？如何控制围手术期容量负荷与心室率？如何降低肺炎、呼吸衰竭风险？一旦发生恶性心律失常、循环崩溃，如何快速应对？在反复论证后，团队达成共识：尽早、安全切除颅内肿瘤，是患者继续生存、接受心脏手术的唯一机会。
在全程电生理监测护航下进行手术。术中所见，远比影像更加严峻：肿瘤巨大，质地坚硬韧如磐石紧密包裹面神经、部分听神经、三叉神经及后组颅神经，患者先天性后颅窝狭小，操作空间极其有限，稍有牵拉，面神经电生理波幅即明显下降，这注定是一台无法追求速度、只能追求精度的手术。
手术团队沉着应对，小心、充分释放脑脊液，最大程度减压，采用“先掏芯、再分离”策略，对肿瘤进行减容，在显微镜下，在坚硬肿瘤中精细解剖，依托电生理监测，反复确认面神经走向，用显微剪刀，一毫米、一毫米地切除肿瘤，经过7个多小时的艰苦奋战，肿瘤被完整切除，术毕电生理监测提示：面神经、听神经功能成功保留。
患者术后保留气管插管返回ICU。正如术前预判，围手术期风险集中爆发——严重心律失常；重度肺炎、发热；心功能脆弱，对液体管理极度敏感，但令人欣慰的是，患者未出现后组颅神经损伤，吞咽、伸舌功能正常，面神经与听神经功能均存在。
在心内科、心外科协助下，严格控制入量、保护心功能、降低心室率；呼吸与危重症医学科则针对重症肺炎，给予强效抗感染治疗，俯卧位排痰成为控制肺炎的关键手段。由于患者体型较胖，翻身困难，护理团队每次由4名护理人员协作完成体位调整，只为促进痰液排出、改善肺通气。
在整个MDT团队昼夜协作下，患者肺部感染逐步控制，心率趋于平稳，四肢活动良好，吞咽、言语功能正常，面听神经功能基本保留，成功渡过危险期，目前已进入康复阶段，为下一步心脏手术积极准备。
出院前，患者家属将一面锦旗郑重送到医护人员手中，并亲手写下一封感谢信。信中写道：“在术前，我们始终忐忑不安，担心她的身体根本无法承受如此大的打击。是您凭借精湛的医术和高度的责任感，成功为我母亲切除了脑肿瘤。更让我们感动的是，您在手术结束后没有休息，而是亲自联系心外科专家，为我母亲后续的生命之路保驾护航……您不仅是神经外科的专家，更是我们全家的恩人。”
这不是一台“零风险”的手术，成功的背后，是精细入微的神经外科技术，是科学严谨的MDT协作体系，更是我院全体医务人员把患者生命置于首位的初心与责任。在患者没有退路时，选择担当，就是对生命最大的尊重。
民航总医院神经肿瘤团队竭诚为每位患者提供优质的个体化服务。
咨询电话：徐医生85762244-2390/2389，咨询时间跟随门诊时间安排。
